用假病历套取医保金22万余元

陕西清涧：引导侦查查明犯罪嫌疑人骗保经过

5月8日，清涧县检察院检察官到药店调取张某及其妻子的购药记录。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，医保基金的安全关系到广大人民群众的切身利益和社会稳定。但总有少数人妄图通过钻漏洞的方式，非法套取医保基金。日前，经陕西省清涧县检察院提起公诉，法院以诈骗罪判处被告人张某有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金8000元。

2月6日，张某申请门诊慢特病时，榆林市医疗保障局发现病历记载张某平时健康状况良好，可能存在骗保情形，遂将可疑线索移交至清涧县医疗保障局进行核查。经查，发现张某于2021年在医保系统内添加实体肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、高血压并发症、肾病综合征病种，其在2022年至2025年共购药51次，总费用24万余元，医保基金支付22万余元。清涧县医保局随即将相关线索移交清涧县公安局。

5月7日，公安机关以张某涉嫌诈骗罪提请清涧县检察院批准逮捕。受理案件后，该院对张某在各医院的买药记录、住院治疗记录和慢特病申报材料进行全面审查，固定张某用虚假病历申请门诊慢特病的直接证据。5月13日，该院对张某作出批准逮捕决定，同时向公安机关发出继续侦查提纲，提出调取张某在医院的住院治疗记录、是否将医保购买的药品出售等4条继续侦查意见。最终查明，2021年5月，张某的妻子白某（已亡故）利用虚假病历在清涧县医保中心为张某办理了居民门诊慢特病，病种包括高血压、恶性肿瘤、肾病综合征。2022年1月15日至2025年2月5日，张某利用妻子给其办理的居民门诊慢特病先后51次在药房、社区卫生服务站等医药门市购买慢特病药品。通过上述手段，张某所购药品共计24万余元，套取医保基金22万余元。

“医保基金不容许侵占，主动退缴赃款、赔偿损失，既是对自身错误的弥补，更是争取依法从宽处理的重要契机。”经检察官多次释法说理，张某表示因家庭困难，愿意退缴部分涉案资金。

6月26日，清涧县检察院就张某涉嫌诈骗罪一案向法院提起公诉。西甲直播综合考量张某具有主动投案的法定情节，已退赃退赔并获得被害人谅解的酌定情节，结合案件犯罪事实、具体情节及社会危害程度，依法提出确定刑量刑建议。日前，法院经审理采纳西甲直播意见，作出相应判决。

（本报记者郝雪 通讯员黄婷）